Acute non-neoplastic myelopathies in pediatric age: a decade of experience from a pediatric center

Resumo

Introdução: As mielopatias pediátricas apresentam uma ampla variedade de etiologias não traumáticas e não neoplásicas, incluindo causas inflamatórias, vasculares e infeciosas. Apesar da sua baixa prevalência, o diagnóstico diferencial e a abordagem destas situações permanecem desafiantes, devido à diversidade de manifestações clínicas e padrões de evolução.
Métodos: Realizou-se um estudo observacional retrospetivo, envolvendo crianças até aos 18 anos diagnosticadas com mielopatia aguda não neoplásica no nosso centro, entre 2010 e 2021. Dados clínicos, exames complementares, tratamentos e prognóstico funcional foram analisados a partir dos processos hospitalares, com comparação entre diferentes etiologias.
Resultados: Foram incluídos 36 casos (50% do sexo feminino), com idade média ao diagnóstico de 10,8 anos (DP 5,3). As etiologias identificadas foram: desmielinizante e inflamatória (16 casos), vascular (13), infecciosa (3) e idiopática (4). Fraqueza muscular foi o sintoma inicial mais frequente (68,9%), seguida de queixas sensitivas (48,3%). Dor como manifestação inicial foi relatada em 20% dos casos, associando-se à etiologia idiopática (p=0,05)(p=0,05). O início hiperagudo foi mais característico das mielopatias vasculares (p<0,001)(p<0,001), enquanto 75% das mielopatias desmielinizantes e inflamatórias apresentaram início subagudo. A ressonância magnética revelou que lesões cerebrais estavam mais associadas a etiologias desmielinizantes e inflamatórias (p=0,003)(p=0,003), enquanto lesões medulares anteriores em corte axial relacionaram-se com etiologias vasculares (p=0,018)(p=0,018). O prognóstico funcional foi pior nos casos com início hiperagudo dos sintomas (p=0,024)(p=0,024).
Conclusão: As mielopatias pediátricas apresentam características clínicas e radiológicas específicas, dependendo da etiologia. O início dos sintomas e os achados de imagem desempenham um papel crucial, em termos diagnósticos e também prognósticos. A amostra deste estudo partilha características consistentes com o descrito na literatura. Compreender as particularidades destas condições, especialmente na população pediátrica, é essencial para definir uma abordagem clínica eficaz, com potencial para impactar positivamente a qualidade de vida dos doentes e das suas famílias.